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Estados confusionales primitivos

Síndrome de confusión agudo o delirio

Ciertos estados confusionales reciben el nombre de primitivos o idiopáticos porque no se conoce exactamente su causa.

A tal respecto conviene señalar que en ciertos estados confusionales se obtiene un trazado electroencefalográfico totalmente normal. Aun dentro de una amplia variabilidad, la sintomatología general comprende en primer lugar trastornos del estado de consciencia, desde simple disminución del estado de alerta a reducción gradual del campo de consciencia, hasta el estupor.
Se suma a esta situación la desorientación en el tiempo (el paciente no sabe qué día es), en el espacio (no sabe dónde está) y en relación a las personas (no reconoce a los demás).

Trastorno de las actividades intelectuales

A ello se asocia un trastorno, siempre variable, de las actividades intelectuales: atención escasa y oscilante, pensamiento más o menos incoherente con pérdida de capacidad crítica y de concentración y alteraciones de la memoria, sobre todo en relación a episodios recientes. En distintos estados confusionales se superponen alucinaciones visuales o auditivas variables, que crean una estrecha analogía con el mundo del sueño.
A veces se producen arranques delirantes, a menudo persecutorios, y siempre fugaces y absurdos (por ejemplo el delírium trémens de los alcohólicos). En tales condiciones el comportamiento del sujeto puede ser muy variable: unas veces tiende a la pasividad, con mímica inerte, mirada vacía y lejana, escaso lenguaje y reducción del movimiento hasta la inmovilidad total (estupor), Otras veces, en cambio, el paciente sufre desde hiperactividad desordenada, turbulencia y agitación, hasta impulsos violentos y fugas.

Cómo evoluciona

El pronóstico depende naturalmente de la enfermedad de origen y de su reconocimiento. En el delirio agudo maligno, o encefalitis aguda hiperazoémica, a la presentación brusca y al curso desordenado se suman sucesivamente rápida enajenación, fiebre, hiperazoemia y a menudo final fatal.

los síndromes confusionales

Como decíamos, los síndromes confusionales pueden tener una duración muy variable, hasta asumir el curso de manifestaciones episódicas continuas e incluso recidivantes en ciertas enfermedades degenerativas del cerebro, en las vasculopatías de los ancianos y en las demencias.

sintomatología psiquiátrica

El control de la sintomatología psiquiátrica requiere el uso de neurolépticos (clorpromacina, 50-100 hasta 400 mg/día) y de benzodiacepinas. Resulta asimismo esencial una terapia general rehidratante y desintoxicante, así como la específica de las condiciones patológicas de origen.

Carácter

Causa

Duración

Síntomas asociados

Exámenes

Diagnóstico
crisis de agitación psíquica y física seguida de estado de sopor abuso de bebidas alcohólicas o crisis de abstinencia en el alcohólico crónico varias horas alucinaciones; deambulación tambaleante; dificultad para hablar; a veces delirio prueba del alcohol en la respiración; análisis de sangre (hemocromo, gamma-CT, transaminasas) Alcoholismo agudo
estado de sopor que evoluciona lentamente hacia el sueño profundo inhalación de monóxido de carbono varias horas dolor de cabeza; alteraciones respiratorias hasta la asfixia, palidez cutánea por anemia análisis de sangre (hemocromo, electrólitos); pruebas de funcionalidad respiratoria Intoxicación por monóxido de carbono
estado de sopor más o menos profundo ingestión de dosis excesiva de fármaco varias horas insuficiencia respiratoria; arritmias cardíacas electrocardiograma; radiografía del tórax Intoxicación por fármacos (sedantes, ansiolíticos, barbitúricos)
estado de agitación psicomotora con incapacidad para coordinar ideas y actitudes abstinencia de drogas en el toxicómano o de fármacos en pacientes en tratamiento prolongado a dosis altas varias horas alucinaciones e ideas delirantes; náuseas y a veces vómito; temblores; incoordinación de movimientos; dificultad para andar y permanecer de pie ninguno Síndrome de abstinencia por alcohol, barbitúricos, etc., y en los toxicómanos
estado de sopor más o menos profundo intoxicación cerebral provocada por fiebre alta y por sustancias tóxicas (toxinas) producidas por los mismo agentes infecciosos (bacterias, virus, etcétera) varios días los síntomas propios de la enfermedad infecciosa responsable los exámenes correspondientes a la infección responsable Todas las infecciones y sobre todo septicemia, tifus, infección puerperal, etcétera
estado de estupor que alterna con periodos de agitación psíquica, con alucinaciones y delirios intoxicación cerebral por reducida actividad desintoxicante del hígado crónica, con periodos de remisión y periodos de exacerbación adelgazamiento; palidez cutánea e ictericia más o menos intensa; inapetencia, náuseas y a veces vómito; hepatomegalia (aumento de tamaño del hígado) e hipertrofia del bazo; en ocasiones ascitis (derrame abdominal) análisis de sangre (hemocromo, transaminasas, gamma GT, proteinograma, fosfatasa alcalina, bilirrubinemia, azoemia, tiempo de protrombina); ecografía hepática; biopsia hepática Hepatopatía crónica
Cirrosis descompensada
estado de confusión más o menos profundo con alucinaciones, hasta estado de estupor intoxicación cerebral por acumulación de residuos (sobre todo proteicos) normalmente eliminados por el riñón crónica, con penodos de remisión alternados con periodos de exacerbación náuseas y vómito; aliento «acetónico»; edemas generalizados; palidez cutánea por anemia análisis de sangre (hemocromo, azoemia, creatininemia, uricemia, electrólitos, aclaramiento de la creatinina, velocidad de sedimentación globular); análisis de orina; ecografía renal;
urografía y gammagrafía renal
Insuficiencia
renal grave

 

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