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El estado de coma

En numerosas situaciones patológicas pueden registrarse alteraciones de la conducta psíquica del paciente

coma hospitalarioTanto en el sentido positivo como negativo, tanto irrítativo como depresivo. La alteracion del carácter depresivo del sensorio puede variar en intensidad., desde la somnolencia al sopor, al estupor y al coma.
En la somnolencia, mediante las oportunas medidas, se puede conseguir que el paciente recupere la consciencia plena, mientras que en el sopor la recuperación es sólo parcial.
En el estupor el paciente está despierto, aunque su consciencia se encuentra en estado crepuscular.
En el coma, el estado de sopor es profundo, con pérdida total o casi total del conocimíento, de la motílídad voluntaria y de la sensibilidad, mientras que se mantienen más o menos íntegras las funciones vegetatívas.
El coma, ya sea de presentación súbita ya sea de instauración progresiva, es siempre un signo de grave alteración de las funciones orgánicas, y su pronóstico es serio, excepto en algunos estados comatosos transitorios (por ejemplo, el coma postepíléptico, el coma por intoxicación alcohólica, etc.), que pueden mejorar hasta desaparecer completamente, incluso de forma espontánea.

coma etilico, alcoholEl coma puede presentar distintos grados de intensidad, por lo que se distinguen cuatro estadios.
Así, en el precoma o primer estadio del coma el paciente, aun sin responder a las preguntas y sin reconocer personas ni objetos, conserva sin embargo una notable capacidad de percepción y reacción, siendo posible en cierta forma despertarle mediante fuertes estímulos y comprobar que conserva la capacidad de reacción al dolor.
Se habla en cambio de coma propiamente dicho (segundo estadio) cuando percepción y reactividad se hallan profundamente alteradas, al igual que la respiración.
Cuando se han perdido completamente la percepción y la reactividad, los músculos están hipotónicos y las funciones vegetativas se hallan también afectadas (respiración estertórea, alteraciones del pulso, en el sentido tanto de disminución como de aumento de la frecuencia, bajadas o subidas de fiebre, etc.), nos hallamos ante una situación de coma profundo (tercer estadio).
En el cuarto estadio del coma, el denominado estado de coma dépassé, el paciente pierde todas las funciones vegetativas, siendo posible mantenerle con vida gracias a una serie de dispositivos de reanimación, de respiración asistida, de regulación circulatoria, etc., disponibles hoy día en los centros de reanimación de los hospitales mejor equipados.

Criterios
de reconocimiento

Causas más frecuentes Primeros
auxilios
Tipo de coma

repentina o rápida aparición de trastornos neurológicos de tipo motor y sensitivo, que varían en función de la localización del foco; se manifiestan pérdida
de la palabra, paresia o parálisis del lado contrario a la lesión cerebral y congestión de la cara; inmovilidad, insensibilidad, pérdida del conocimiento, boca
desviada hacia el lado sano, a veces vómito e incontinencia urinaria

émbolos con origen en el corazón, arteriosclerosis, hipertensión arterial, espasmos o rotura de los vasos cerebrales mantener al paciente tumbado, en una posición que favorezca la respiración y evite la regurgitación de eventual material vomitado (mantener la cabeza
de lado) . en caso de agitación y convulsiones, administrar sedantes mediante inyección intramuscular; tratar con cuidado al paciente, para evitar traumatismos y proceder con urgencia al traslado a un hospital
Cerebral Apoplético Ictus cerebro-vascular

antecedentes de diabetes mellitus sin controlar; náusea, vómito, sed intensa, olor del aliento a "fruta ácida", fiebre más o menos elevada, somnolencia, piel
seca y caliente, disminución de la tensión de los bulbos oculares; hiperglucemia o glucosuria, acetona en la sangre y en la orina

interrupción del tratamiento insulínico en un sujeto diabético o diabetes no conocida y jamás tratada es urgente la hospitalización y se debe tratar al paciente de forma adecuada, con dosis altas de insulina de acción rápida y gran cantidad de líquidos, administrados preferiblemente por vía intravenosa y con sustancias alcalinizantes Diabético acidósico

suele ir precedido de un periodo llamado "de excitación", con astenia, falta de apetito, cefaleas, malestar general, dolores articulares, prurito, ligera coloración amarillenta y pequeñas hemorragias puntiformes; después sobreviene el periodo denominado "de depresión", que comienza con apatía, somnolencia, pérdida de la memoria, aliento desagradable característico, hemoragias nasales y gingivales, pupilas dilatadas y coma

enfermedades hepáticas infecciosas (hepatitis), tóxicas agudas (atrofia amarilla aguda) y crónicas (cirrosis) es siempre indispensable la hospitalización y se debe aplicar un tratamiento basado en la administración intravenosa de soluciones glucosadas asociadas a ácido glutámico y arginina, que sirven para neutralizar el aumento del amonio hemático, desencadenante de la sintomatología neurológica del coma hepático; además, se debe seguir una dieta apropiada, inicialnente carente de proteínas y rica en azúcares y líquidos Hepático

aparición súbita de manifestaciones convulsivas, precedidas de caída al suelo y pérdida de conocimiento, a veces con trastomos premonitorios; babeo, pérdida de orina y a veces disnea y cianosis

la epilesia es una enfermedad generalmente congénita, si bien pude ser también adquirida, es decir seundaria a traumatismos craneales u obstétricos o a tumores e infeccione cerebrales; entre las causas desencadenantes figuran el abuso de alcohol, el estres, las dietas estrictas, etcétera durante el ataque no es necesario aplicar tratamiento específico alguno, excepto las medidas necesarias para evitar los traumatismos o a continuación, administrar por vía intramuscular barbitúricos o bromuros o hidantoínas u otros sedantes Epiléptico .

sensación de hambre y astenia con sudoración, palidez, hormigueos y alteraciones del comportamiento; temblores, parálisis, convulsiones y coma; hipoglucemia

en Ios pacientes diabéticos por exceso de tratamiento con insulina o con otros diversos fármacos antidiabéticos que se administran por vía oral; tumores del páncreas (insulinomas, adenomas de los islotes de Langerhans) que segregan una cantidad excesiva de insulina si el paciente es aún capaz de deglutir (hipoglucemia leve), administración de azúcar, caramelos ¡ si el paciente se encuentra inconsciente, es peligroso intentar la administración por vía oral Hipoglucémico

presentación repentina o bien después de cierto tiempo (intervalo lúcido, hemorragias intracraneales tardías); la sintomatología es muy similar a la del ictus cerebrovascular, pero para reconocer el tipo de coma es importante conocer todo lo ocurrido y comprobar la existencia de eventuales lesiones de los tegumentos, hematomas o equimosis

traumatismos craneales accidentales, por accidentes automovilísticos, por accidentes laborales o deportivos; voluntarios resulta de importancia vital mantener permeables las vías respiratorias con el fin de que la ventilación pulmonar sea la adecuada; hay que colocar al paciente en posición prona, con la cabeza de lado para favorecer el drenaje por boca de las secreciones con el fin de prevenir la obstrucción de la faringe y la laringe y proceder al traslado inmediato del paciente a un hospital que disponga de un departamento especializado en neurocirugía Traumático

 

 

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