El tratamiento general del acne

Tratamiento general.

Cuando se observan numerosas pápulas, pústulas, quistes, abscesos y cicatrices, además de las aplicaciones locales de las sustancias ya citadas, es conveniente recurrir a un tratamiento antibiótico u hormonal, siempre que sea posible. La amoxicicilina es el fármaco de elección, a razón de 250 miligramos cada 6 horas, media hora antes de las comidas o dos horas después, hasta que se registre una mejoría: en ese momento, habrá que reducir la dosis o suspenderla, según criterio médico. En los casos particularmente resistentes, la dosis de amoxicicilina puede ser también notablemente aumentada. No hay que olvidar que el tratamiento antibiótico puede en algunos casos durar incluso algunos años.
En los casos en los que ningún otro tratamiento haya dado resultado, se puede recurrir (naturalmente sólo en las mujeres) a la administración de estrógenos, presentes en algunos anticonceptivos orales.
Aparte de los tratamientos farmacológicos, ‘en los casos apropiados se puede recurrir también a la extracción de los comedones mediante ligera presión sobre la lesión; no obstante, menos del 10 % de las extracciones de comedones se resuelven de forma satisfactoria: la mayoría de las veces vuelven a formarse en unas semanas.
En las lesiones quísticas y en los abscesos, el tratamiento de elección puede ser la inyección directa de pequeñas dosis de hormonas corticosteroides que determinan en la mayor parte de los casos la rápida involución de es tas formas inflamatorias estériles.

Tratamiento psicológico.

La frecuente presencia de un componente psicoemocional entre las condiciones patogénicas de la acné vulgar sugiere la conveniencia de que el médico no descuide en ningún caso el estudio orientado en tal sentido. Esta medida servirá, si no para otra cosa, para establecer una relación fructífera entre médico y joven paciente, relación que podrá ofrecer resultados positivos por lo menos en tres direcciones:
1) hacer que la enfermedad sea mejor aceptada por parte del joven;
2) obtener una mejor y más constante colaboración en las actuaciones terapéuticas emprendidas;
3) reconocer los conflictos psicoemocionales eventualmente presentes y que conducen a una evidente somatización.

El médico responde

¿Existen diferencias entre la acné del lactante y la acné juvenil?
En la acné del lactante las pápulas y las pústulas predominan sobre los comedones. Las mejillas son las zonas más interesadas, pero también la frente y la barbilla son localizaciones posibles; la espalda y el pecho no resultan en cambio afectados.

¿Existen otros tipos de acné?
Sí. Recordemos la acné rosácea, caracterizada por la aparición de eritema, telangiectasias (es decir, dilataciones de los vasos superficiales) en el centro de la cara, en la nariz y en las mejillas, pero no en el cuello ni en el dorso. A menudo se hallan también presentes elementos papulosos y pustulosos similares a los de la acné juvenil, a diferencia de la cual la acné rosácea no presenta nunca comedones.

¿Quiénes resultan afectados?
La acné suele afectar a los adultos entre los treinta y los cincuenta años, rara vez aparece hacia los diez años o en los ancianos y presenta mayor incidencia en el sexo femenino. Se trata a menudo de sujetos seborreicos que pueden no haber sufrido nunca acné juvenil.

¿Cómo evolucionan las lesiones?
También en el caso de la acné rosácea, el curso es crónico, con periodos de remisión alternados con periodos de empeoramiento, incluso sin causa aparente. En general se estabiliza en el estado eritematoso o telangiectásico, aunque a veces se forma un engrosamiento de la piel por proliferación del tejido conectivo y de las glándulas sebáceas, que aparecen muy engrosadas. En la nariz, esta proliferación se manifiesta en forma de “rinofima”, registrándose un aumento de volumen y la aparición de nódulos blandos separados por surcos.

¿Cuáles son las causas?
Las causas no son todavía totalmente conocidas; se cree que es una forma de angioneurosis debida a un reflejo víscero-cutáneo. Los sujetos afectados por la acné rosácea presentan a menudo alteraciones gastrointestinales, con dispepsia, hipocloridia e hipotonía. En las mujeres se acompaña también de trastornos menstruales y aparece a menudo durante la menopausia.
Entre las posibles causas, se piensa también en la infestación por parte de un pequeño parásito (Demodex folliculorum) del folículo pilosebáceo, cuya hembra pone los huevos precisamente en las glándulas sebáceas.

¿Cómo se cura?
Dado que no se conoce aún la verdadera causa, el tratamiento es puramente sintomático. Hay que evitar los factores que pueden empeorar localmente la enfermedad: evitar por tanto el calor, el frío excesivo y la exposición al sol.
Localmente se obtienen buenos resultados con la crioterapia, que consiste en la aplicación de nieve carbónica.
Es también importante el uso de pastas o cremas que contengan azufre, especialmente en los casos en los que existen parásitos.
Por vía general, se administran antibióticos (ciclinas), sobre todo en presencia de pústulas, y tranquilizantes y ansiolíticos si se trata de sujetos especialmente ansiosos y con distonías neurovegetativas.

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